为深入贯彻落实习近平总书记关于医保改革重要指示精神，青海省以国家DRG/DIP2.0版分组方案实施为契机，创新构建“两机制＋三强化＋四统一”改革框架，形成具有青海特色的医保支付改革模式。
“两机制”筑牢改革保障。建立统筹协同推进机制。高位统筹布局，将支付方式改革纳入省委、省政府重点任务清单，构建“医保部门牵头抓总、多部门协同联动”的工作机制，明确各部门职责边界与协作流程，形成改革合力。分级联动落实，建立“省级统筹部署、市州联动落实”的分级推进体系，确保全省改革“一盘棋”推进，避免政策执行碎片化。建立全链条制度支撑机制。加强政策体系构建，制定DRG/DIP付费医保经办管理规程、结算办法、监管考核办法等配套政策，形成“分组方案 — 权重标准 — 结算规则 — 监管体系”的全链条制度框架，实现改革各环节有章可循。完善专业技术保障，组建省级技术指导组和分片专家团队，推行“专家包联制”，为各统筹区提供专业化指导，确保制度落地的科学性与精准性。
“三强化”提升改革实效。强化动态调整机制。建立DRG/DIP费率点值年度调整制度，结合近三年历史数据、基金运行及区域资源分布，科学测算费率点值标准。强化支付方式协同。构建“DRG/DIP为主、多种付费方式并存”的医保支付体系，对精神类疾病和康复诊疗实行按床日付费，127项日间手术纳入DRG/DIP医保结算范围，特殊情况按项目付费，探索开展门诊APG付费和中藏（蒙）医日间病房医保结算改革。强化技术支撑体系。构建多层次运行监测机制，完善DRG/DIP付费激励指标体系，强化DRG/DIP付费的审核监管，有效抑制“低标入院、高编高套”等违规现象发生。加强医疗服务行为的纵向分析与横向比较，利用考核评价成果优化激励约束效能，充分发挥医保支付“牛鼻子”作用。
“四统一”夯实改革基础。统一病组目录。制定DRG细分组725个、DIP细分组2266组，实现与国家2.0版方案全要素对接。统一权重费率。扎实推动2.0版分组方案落地执行，优化全省DRG病组及权重，西宁地区执行独立费率，其余统筹区费率保持一致，进一步保障医疗服务同质化。统一基础病组。将23种基层常见病、多发病纳入DRG基础病组，探索“同城同病同价”，推动分级诊疗，引导医疗资源下沉。统一省内异地管理。将省内异地住院医疗费用全部纳入就医地DRG/DIP付费管理，实现医疗机构支付方式同质化管理。