青医保局发〔2025〕45号
雷火电竞-电竞竞猜平台-雷火电竞app 青海省人力资源和社会保障厅关于印发《青海省基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2026年）的通知
各市、自治州医疗保障局，人力资源社会保障局：
为贯彻落实《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发<国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录>以及<商业健康保险创新药品目录>（2025年）的通知》（医保发〔2025〕33号）精神，我们研究制定了《青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2026年）》（以下简称《2026年药品目录》），现印发你们，并就有关问题通知如下，请一并遵照执行。
一、《2026年药品目录》构成
《2026年药品目录》收载西药和中成药共3313种，其中西药部分1446种，中成药部分1335种（含民族药95种），协议期内谈判药品部分472种（含竞价药品，其中：西药411种、中成药61种），青海增补民族药品60种。另外，还有基金可以支付的中药饮片1042种（含青海省增补中药饮片150种）。
二、规范医保支付标准管理
协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。谈判药品的支付标准包括基金和参保人员共同支付的全部费用。新增的国家集中带量采购中选药品以我省中选价格作为支付标准。竞价药品的支付标准是医保对同一通用名药品的基金支付基准。对于确定支付标准的竞价药品和国家集中带量采购中选药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格和医保规定报销。同一通用名药品有多家企业生产的，鼓励定点医疗机构和“双通道”药店优先配备价格不高于支付标准的药品，支持其临床使用，减轻患者负担。
协议期内，如有与谈判药品同通用名的药品上市，需及时在省药品采购平台挂网，雷火电竞 可根据市场竞争情况、同通用名药品价格等，调整该药品在我省的医保支付标准。谈判药品或竞价药品被纳入国家组织药品集中带量采购或政府定价的，雷火电竞 将按相关规定调整医保支付标准。
《2026年药品目录》中医保支付标准有“*”标识的，各地医保和人力资源社会保障部门不得在公开文件、新闻宣传等公开途径中公布其支付标准。
对本次目录调整未成功续约被调出目录的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付，过渡期内各统筹地区要采取有效措施做好衔接，指导定点医疗机构及时替换。
三、扎实推进药品目录落地
（一）各地要严格执行《2026年药品目录》，不得自行调整目录内药品品种、备注、甲乙分类等内容。省医保经办中心、省医保信息中心、省金保工程办公室要尽快更新信息系统和数据库，同步做好药品编码数据库与智能监管子系统的对接，进一步完善智能审核监控规则。对合理使用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，支持医疗机构自主申报特例单议。各地医保部门应简化程序、优化流程，按季度或月组织专家对特例单议病例进行评议，并根据评议结果，对相关病例实行按项目付费或调整该病例支付标准。省药品采购中心要在2025年12月底前将谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网，谈判药品的挂网价格不高于支付标准；谈判药品协议期内如有同通用名药品上市，挂网价格不得高于《2026年药品目录》确定的支付标准；参与现场竞价的企业，在支付标准有效期内，挂网价格不得高于竞价时的报价。
（二）各市（州）医保部门要会同有关部门，按照《雷火电竞-电竞竞猜平台-雷火电竞app 青海省卫生健康委员会关于转发<国家医疗保障局 国家卫生健康委关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知>的通知》（青医保局发〔2021〕158号）要求，指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比、次均费用等为由影响国家谈判药品配备和使用。
（三）各医疗机构要根据临床需求，合理配备、使用谈判药品，要充分发挥药事管理与药物治疗委员会作用，于2026年2月底前召开院内药事会，确保做到“应配尽配”，保证临床诊疗需求和参保患者合理用药权益，要持续规范医疗服务行为，提高谈判药品的合理使用水平。
（四）鼓励将同通用名下价格不高于支付标准的竞价药品和集采中选药品优先纳入定点医疗机构和“双通道”药店配备范围，支持临床优先使用，减轻患者负担。
四、支持商保创新药目录药品配备使用
商保创新药目录内药品的挂网、配备工作原则上参照医保谈判药品执行。商保创新药目录内药品医保基金不予支付，不计入医保定点医疗机构基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围。相关商业健康保险保障范围内商保创新药目录中的创新药应用病例可不纳入医保按病种付费范围，经审核评议程序后支付。
五、执行时间
《2026年药品目录》自2026年1月1日起正式执行，《雷火电竞-电竞竞猜平台-雷火电竞app 青海省人力资源和社会保障厅关于印发<青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）>的通知》（青医保局发〔2024〕84号）同时废止。
《2026年药品目录》落实过程中，遇有重大问题及时向雷火电竞 、省人力资源社会保障厅报告。
附件：1.青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2026年）
雷火电竞-电竞竞猜平台-雷火电竞app 青海省人力资源和社会保障厅
2025年12月22日